Herhaalrecept apotheek – Apotheek Gilze – Gilze

Apotheek Gilze

Lange Wagenstraat 55D 5126BB Gilze Tel:0161-451919 Fax:0161-453239

Herhaalrecept apotheek

Let op! Wanneer u gebruik maakt van het herhaalportaal kunt u geen medicijnen via deze link bestellen.

U heeft altijd een herhaalrecept nodig van uw arts om hier gebruik van te kunnen maken. Deze moet u meenemen en inleveren als u de medicatie komt ophalen.

 

Stap 1 van 5
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 5
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: 0612345678.

Stap 3 van 5
Herhaalrecepten toevoegen

Medicijn (1)

Informatie apotheek

Stap 4 van 5
Opmerkingen

Stap 5 van 5
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
//
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel telefoonnummer
E-mailadres

Herhaalrecepten gegevens

Naam
Receptnummer
Receptdatum
Arts/Voorschrijver

Informatie apotheek

Naam apotheek

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Aanvragen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord